INSÔNIA INFANTIL

Os principais diagnósticos de distúrbios do sono da criança são:

1. Insônia

A insônia, que é dificuldade de início ou manutenção do sono, despertar mais cedo que o desejado, resistência para o início do sono, ou dificuldade em iniciar o sono sem a intervenção dos pais ou cuidadores em um ambiente propício para o início do sono (sem televisores, smartphones ou tablets sendo utilizados no horário de dormir). É o distúrbio do sono mais prevalente na faixa etária pediátrica. Ela é suspeita quando a criança apresenta sonolência ou irritabilidade diurna, alterações do desempenho escolar ou ocupacional, da capacidade intelectual.

As causas mais prevalentes de insônia de acordo com a faixa etária são:

 

• • 0 a 2 anos: associação do sono, doenças do trato gastrointestinal (refluxo gastroesofágico, alergia alimentar como alergia ao leite de vaca, cólica), excesso de liquido (maior necessidade de trocas noturnas de fralda), infecções de repetição, doenças crônicas

• • 2 a 3 anos: associações de sono, medos ou fobias, cochilos em horários ou por período inadequados, infecções de repetição, doenças crônicas, ansiedade de separação

• • 4 a 11 anos: falta de limites, medos ou pesadelos, infecções agudas, doenças crônicas

• • 12 a 18 anos: atraso de fase sono-vigília, higiene de sono inadequada, excesso de atividades extracurriculares, problemas escolares / excesso de cobrança familiar, distúrbios respiratórios do sono, infecções agudas, doenças crônicas, problemas comportamentais / psiquiátricos

Um tipo de insônia comportamental muito comum é o distúrbio de associação de início do sono. Mais frequente nos lactentes e pré-escolares. Ele se caracteriza pela necessidade de intervenção dos pais ou cuidadores para que a criança inicie o sono como o colo ou amamentação. Assim, a cada ciclo de sono, quando ocorre um despertar fisiológico, os pais precisam repetir o procedimento para que o sono seja retomado. Para a resolução desse problema é preciso uma adequada higiene do sono e algumas vezes terapia comportamental.

2. Distúrbios respiratórios relacionados ao sono

Uma causa comum de distúrbio de sono infantil é a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) causada por hipertrofia da adenóide e / ou amígdala. Há obstrução parcial ou completa das vias respiratórias durante o sono, levando a apnéias noturnas (pausa respiratória). A suspeita acontece quando a família reclama que seu filho ronca a noite, dorme de boca aberta, respira pela boca durante o dia, além de apresentar sonolência, déficit de atenção ou irritabilidade / agressividade diurnas. Outra causa comum é a rinite alérgica e obesidade.

A polissonografia é realizada para melhor avaliação da gravidade do quadro. Muitas vezes é indicado adeno-amigdalectomia (retirada cirúrgica de adenoide e amigdalas). Se for rinite alérgica, é indicado tratamento com corticoide nasal. Para obesidade, atividade física e dieta com acompanhamento nutricional adequado. 

3. Hipersonias de origem central

Hipersonia é o sinônimo de sonolência diurna excessiva, necessidade irresistível de dormir, um cochilar involuntário mesmo em locais inadequados como trabalho, sala de aula, direção de um carro ou máquina. 

A narcolepsia é um distúrbio de sono incomum que se apresenta por hipersonia. Há duas formas de apresentação: com ou sem cataplexia (perda da força muscular das pernas, tronco ou pescoço), sendo a primeira forma mais comum.  Em crianças menores de cinco anos, seu reconhecimento é difícil devido ao hábito comum de cochilar nessa faixa etária. No escolar, a clínica é mais evidente e há aumento da frequência e duração dos cochilos.

O diagnóstico da narcolepsia é feito pela polissonografia e o tratamento requer medicação, além da realização de cochilos programados durante o dia.

4. Distúrbios do ritmo circadiano de sono e vigília

O ciclo vigília-sono é o modo de funcionamento cerebral em que na vigília estamos cientes do que está acontecendo, e usamos nossos sentidos para nos comunicar com o ambiente ao nosso redor, e no sono estamos dormindo, mas nosso corpo continua realizando várias atividades importantes para seu funcionamento. Um bom descanso é fundamental para um período de vigília saudável. 

Como exemplos de distúrbio do ciclo sono-vigília temos o atraso de fase (quando a criança dorme tarde e não consegue acordar cedo pela manhã), avanço de fase (a criança tem uma necessidade incontrolável de iniciar o sono a tarde mas acorda de madrugada e não consegue dormir), ritmo irregular do sono (não há um parâmetro que o relógio biológico siga para marcar as etapas – um dia há atraso de fase e outro dia há avanço de fase).

O atraso de fase é muito comum no adolescente. Uma orientação é atrasar o horário de ir para cama para garantir um adormecer mais rápido. Quando isso se consolidar, inicia-se a antecipação do horário de dormir em 15 a 30 minutos em noites sucessivas, até atingir o horário adequado.

5. Parassonias

As parassonias são distúrbios do sono que se caracterizam por experiências, comportamentos ou eventos psicológicos anormais, que podem ocorrer em várias fases do sono. O sonambulismo, terrores noturnos, pesadelos e enurese noturna são exemplos de parassonias.

Geralmente não tem uma causa especifica além da imaturidade cerebral, não trazendo prejuízo neurológico para as crianças, bastando tranquilizar os pais. Mas em alguns casos podem refletir algum estresse ou ansiedade vivida no dia a dia, sendo muito importante sua identificação e resolução.

Para enurese noturna, que é a perda involuntária de xixi durante o sono, é orientado evitar ingesta hídrica 2h antes de dormir e o esvaziamento de bexiga antes de dormir. Existe um alarme que detecta a eliminação de pequena quantidade de urina e assim desperta a criança para evitar perda de maior volume urinário na roupa.

6. Distúrbios do movimento relacionados ao sono

São caracterizados por movimentos repetitivos, e geralmente simples, mas com força suficiente para atrapalhar a qualidade do sono.  Para exemplificar, temos a síndrome das pernas inquietas, distúrbio do movimento periódico dos membros, bruxismo e câimbras noturnas. O tratamento depende do distúrbio identificado.

O manejo dos distúrbios do sono varia conforme a etiologia e, por vezes, o grau de comprometimento clínico da criança. Alguns diagnósticos, como as mioclonias benignas e os movimentos rítmicos ao adormecer, não necessitam de tratamento específico, pois tendem a cessar com o crescimento e o desenvolvimento.